Valoración Geriátrica Integral (VGI) del Paciente Anciano. Parte III

Otras valoraciones que se realizan son la mental, afectiva y social.

3-     Valoración Mental

La importancia de esta valoración es:

-         Conocer el grado de Deterioro Cognitivo para adecuar la información en la consulta

-         Saber si está asociado a Trastornos de Conducta u otros Síndromes Geriátricos como la Inmovilidad, Incontinencia Urinaria y Malnutrición

-         Verificar si el Deterioro Cognitivo se vincula a un mal pronóstico rehabilitador

La consulta puede ser hecha por el familiar (como queja de memoria, cambios de conducta, agresividad, irritabilidad o apatía), o por el propio paciente. Posterior a esta consulta / entrevista se pueden realizar algunos test que permitirán objetivar la información, cuantificar los cambios, evaluar la progresión y la respuesta tratamiento, así como facilitar la comunicación entre los profesionales. Algunos de los test más utilizados para la evaluación cognitiva son:

-         Test del reloj: evalúa el funcionamiento cognitivo global, la ejecución motora, la atención y la comprensión

-         Minimental State Examination de Folstein (MMSE): valora la memoria de fijación, memoria reciente, orientación en tiempo y espacio, atención, capacidad de abstracción, lenguaje y praxis

Sea cual sea el resultado, es importante recordar que los test no son diagnósticos de enfermedades, que el Deterioro Cognitivo no es sinónimo de Demencia y que el Delirium (Síndrome Confusional Agudo), Depresión y Ansiedad se acompañan de Deterioro Cognitivo.

4-     Valoración afectiva

Los síntomas afectivos pueden influir en la calidad de vida, así como en la esfera funcional y mental de los adultos mayores. En esta valoración se debe tomar en cuenta: estado anímico, emociones, alteraciones del sueño, ideas de muerte o autoagresividad, trastornos de apetito y abuso de sustancias y alcohol.

Es importante identificar si existe Depresión, la cual puede manifestarse con síntomas somáticos como Irritabilidad, Pérdida de Peso, Ansiedad o Deterioro Funcional, en lugar de hacerlo con los síntomas habituales. Para valorar esto se utilizan diferentes escalas, entre ellas la de Depresión de Yessavage. Algunas características a tener en cuenta en la detección del paciente de riesgo son:

-         Historia de alteraciones del ánimo

-         Adultos mayores con Dolor Crónico

-         Presencia de síntomas inexplicables

-         Consultas reiteradas

-         Crisis vitales

-         Acontecimientos desencadenantes

-         Viudez reciente

-         Problemas socioeconómicos

-         Hospitalización reciente

-         Institucionalización

La versión reducida de la escala de Yesavage es la recomendada por la British Geriatrics Society y consiste en las siguientes preguntas:

1-     ¿Está satisfecho con su vida?

2-     ¿Ha renunciado a muchas actividades o intereses?

3-     ¿Siente que su vida está vacía?

4-     ¿Se siente aburrido a menudo?

5-     ¿Tiene buen ánimo a menudo?

6-     ¿Tiene miedo de que le esté pasando algo malo?

7-     ¿Se siente feliz muchas veces?

8-     ¿Se siente abandonado?

9-     ¿Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas?

10-  ¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que el resto de la gente?

11-  ¿Piensa que es maravilloso vivir?

12-  ¿Se siente bastante inútil?

13-  ¿Se siente lleno de energía?

14-  ¿Siente que su situación es desesperada?

15-  ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?

De acuerdo a sus respuestas el Geriatra valorará si el paciente sufre de Depresión o algún otro factor que ponga en riesgo su salud.

5-     Valoración social

Permite encontrar factores protectores de salud o factores de riesgo que requieran de vigilancia o intervención psicosocial.

La VS exhaustiva es función del trabajador social. Sin embargo, si el que realiza la valoración es otro profesional, deberá recoger aquellos factores con repercusión actual o futura en la vida del adulto mayor. En la salud de los adultos mayores influyen factores demográficos, socioeconómicos y psicosociales:

-         Edad: conlleva prevalencia a desarrollar Enfermedades Crónicas

-         Sexo: las mujeres perciben poco su salud, tienen mayor incidencia de presentar enfermedades crónicas, pero la mortalidad es menor que en los hombres

-         Educación: el nivel educacional más bajo está relacionado con el Deterioro Cognitivo

-         Integración social: participación en actividades sociales

-         Estrés social: situación económica, pérdida del rol social y sentido de duelo

-         Apoyo social: red social y estado civil

-         Habilidad para enfrentar problemas: la autoestima, autosuficiencia y autonomía se correlacionan positivamente con el bienestar

Podrá incluirse en esta valoración la jubilación, ausencia de empleo, viudez o separación.