El rol de la Cirugía para revertir la Infertilidad

Algunas de las causas por las que una mujer no logra un embarazo se deben al origen anatómico.

Al hablar de origen anatómico nos referimos a que existen problemas congénitos o adquiridos que bloquean la probabilidad de un Embarazo. Cuando esto ocurre, una alternativa es la instauración de la Cirugía Videoasistida (Videolaparoscopía e Histeroscopía), proceso que permite la solución de manera expeditiva y a menudo sin requerir otros tratamientos.

Algunas complicaciones y soluciones de acuerdo a los especialistas en Medicina Reproductiva son:

1-     Endometriosis: Enfermedad crónica que puede mejorarse quirúrgica y hormonalmente, pero no se cura. El rol quirúrgico (primariamente Videolaparoscopía) consiste en convertir a los estadíos avanzados de esta enfermedad en unos más leves, con mucho menor impacto en la Fertilidad. El objetivo es restaurar la normalidad anatómica, quitar adherencias y quistes, y minimizar el impacto reproductivo. Se suelen lograr buenos resultados sólo con Cirugía en estadíos leves o moderados. Los severos casi siempre requieren Fertilización In Vitro luego de la corrección. La mejor cura a largo plazo es embarazarse; por eso el objetivo en estos casos es no demorar en el logro del Embarazo después de operar

2-     Miomas (Fibromas): Son Tumores Sólidos Benignos muy frecuentes en la mujer. Según el tamaño o su ubicación puede ser necesario extraerlos o no. La recomendación es no sacar todo Mioma que se observe, sino extraer los que causan anomalías anatómicas o los que muestran crecimiento sostenido en el tiempo. Generalmente, si tienen más de 5 cm es recomendable extraerlos. La Cirugía se puede realizar por Histeroscopía o Videolaparoscopía en la mayoría de los casos. Después de la extracción de un Mioma que requiera sutura del Útero (los más grandes), la paciente podrá ser preparada para un Embarazo pasando los 6 meses, tiempo en que la cicatriz del Útero tiene su máxima consistencia

3-     Recanalización Tubaria: Es habitual que mujeres que hayan solicitado en el pasado la Ligadura de Trompas (en una Cesárea o electiva) y que posteriormente deseen un Embarazo, ya sea por cambio de planes en la familia o por formación de una nueva pareja, las alternativas son: recanalizar las Trompas por Videolaparoscopía o Fertilización In Vitro. Ya desde hace muchos años, la Recanalización Tubaria mediante la Microcirugía se ha realizado con excelentes resultados, sin embargo, el avance de la Videolaparoscopía y la inclusión de técnicas microquirúrgicas por esta vía hizo obsoleta la Microcirugía que incluía una incisión tipo Cesárea. Hoy en día, la unión de las dos técnicas convierte a este abordaje en la vía de elección con los mismos resultados que la Microcirugía, pero de manera ambulatoria. Es importante saber que el éxito depende de la edad de la paciente (lo recomendable es hacerlo hasta los 37 años) y la longitud de Trompas que haya quedado sana. En los casos que no son corregibles o cuando coexiste otro factor que compromete el éxito (un problema de semen de la pareja, por ejemplo), lo ideal es recurrir a Fertilización In Vitro

4-     Otros Trastornos Tubarios: Existen muchas pacientes con adherencias o Lesiones Tubarias. Las adherencias casi siempre ocurren después de infecciones (la Clamidia es la más común y no da síntomas) o Cirugías Abdominales que pueden provocar que los órganos se peguen entre sí, generando adherencias que obstaculizan el funcionamiento normal de las Trompas. La Videolaparoscopía consigue excelentes resultados cuando se liberan adherencias y las Trompas están sanas, pero cuando están tapadas se llenan de líquido, lo que se conoce como hidrosálpinx y cuando sucede esto se deben extirpar las Trompas y luego hacer una Fertilización In Vitro

5-     Tabique Uterino: Es una malformación en la que la cavidad del Útero está dividida por una pared (tabique). No es causa de Infertilidad, pero sí de Aborto Recurrente (un 70% de los Embarazos de pacientes con tabiques uterinos se pierden) por implantaciones fallidas. La Cirugía Histeroscópica resuelve el 100% de estos problemas con excelentes tasas de Embarazo evolutivo posterior