Enfermedades de la Rodilla: ¿Qué problemas pueden afectarla además de los meniscos y ligamentos?
Cuando se habla de enfermedades de la rodilla, es frecuente pensar únicamente en lesiones de meniscos o ligamentos relacionadas con algún traumatismo. Sin embargo, la rodilla es una articulación compleja que puede presentar diferentes patologías degenerativas, inflamatorias, proliferativas y oncológicas que también pueden afectar su funcionamiento.
Como explica el especialista, la rodilla puede compararse con el abdomen y la pelvis: en una radiografía se observan principalmente los huesos, pero en su interior existen diferentes estructuras y tejidos que también pueden enfermar. Por ello, además de las lesiones de meniscos y ligamentos, existen otras patologías que deben considerarse cuando un paciente presenta dolor, limitación funcional u otros síntomas.
Lipoma y Lipomatosis de la Rodilla
Dentro de las patologías que pueden afectar la rodilla se encuentran el lipoma y la lipomatosis. Una de ellas es la lipomatosis intraarticular, que es más frecuente en la rodilla y posiblemente se origina de la grasa suprapatelar, con posterior afección capsular.
Esta patología recibe también el nombre de lipoma arborescente y cuenta con muchos diagnósticos diferenciales.
La identificación adecuada de estas lesiones es importante, ya que algunas patologías de los tejidos que se encuentran dentro de la articulación pueden producir síntomas semejantes a los de otras enfermedades de la rodilla.
Enfermedades Degenerativas de la Rodilla
Entre las enfermedades que pueden afectar la articulación se encuentran las enfermedades degenerativas meniscocondrales, la artrosis de rodilla, la osteoartritis y la lipofibromatosis articular.
Una simple plica puede confundirse con dolores semejantes a una patología meniscal o con un lipofibroma o una lipofibromatosis articular, patología descrita en la página 544 del libro Tumores y lesiones seudotumorales, de Schajowicz, maestro de la anatomía patológica osteomuscular argentina y mundial, reconocido por la Organización Mundial de la Salud.
Por ello, es importante considerar que el dolor de rodilla no necesariamente corresponde a una lesión de menisco o de ligamento.
La Rodilla Puede Presentar Diferentes Patologías
La rodilla no es solo una articulación que se enferma por un trauma en el que se rompe un menisco o un ligamento. También es una articulación que tiene la función de participar en muchas funciones biomecánicas que nos ayudan a vivir.
Las enfermedades que pueden afectarla incluyen patologías degenerativas y otras enfermedades que requieren una valoración específica, entre ellas la sinovitis vellosa vellonodular, la artritis psoriásica y la artritis gotosa, además de las patologías anteriormente mencionadas.
El conocimiento de estas diferentes enfermedades permite ampliar la evaluación de los pacientes con dolor y alteraciones de la función de la rodilla.
¿Qué Opciones Quirúrgicas Existen para las Enfermedades de la Rodilla?
De acuerdo con la American Academy of Orthopaedic Surgeons (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopedistas), aproximadamente 1 de cada 4 personas con osteoartritis de la rodilla eventualmente va a requerir cirugía.
Entre las opciones quirúrgicas se encuentra la artroscopia compleja, así como la artroplastia microquirúrgica de rodilla por artroscopia y, en determinados pacientes, diferentes tipos de reemplazo protésico.
La elección depende de la enfermedad que presente el paciente y de las características de la articulación.
¿Qué es la Artroscopia Compleja?
La artroscopia compleja se realiza con una lente pequeña o cámara que se introduce a través de pequeños cortes que el cirujano realiza en la rodilla.
Con la lente, el cirujano puede observar qué tan extenso ha sido el daño que la osteoartritis ha producido en la rodilla. Con otros instrumentos pequeños, como el instrumental de artroplastia, se pueden remover las partes dañadas de las articulaciones de la rodilla, procedimiento conocido como desbridamiento.
También se puede limpiar o enjuagar la articulación, fase conocida como lavado o irrigación, con el objeto de remover cualquier parte que esté floja y que pueda estar causando dolor.
La artroscopia no es para todo el mundo y es posible que solo proporcione alivio temporal para el dolor o posponga por un tiempo la necesidad de una cirugía mayor, como es un reemplazo total de rodilla, que en ocasiones puede ser imposible o estar poco indicado en pacientes jóvenes.
¿Qué es la Artroplastia Microquirúrgica de Rodilla?
La artroplastia microquirúrgica de rodilla por artroscopia puede realizarse mediante instrumental de artroscopia y forma parte de las alternativas quirúrgicas para determinadas enfermedades de la rodilla.
De acuerdo con la información proporcionada por el especialista, esta técnica, relacionada con la técnica de Magnusson Pride, antiguamente se realizaba a cielo abierto.
La artroplastia microquirúrgica no solo se utiliza para el tratamiento de la artrosis, sino también para otras patologías degenerativas y oncológicas, como las mencionadas anteriormente.
La artroplastia microquirúrgica de rodilla por artroscopia no es para todo el mundo y es posible que solo proporcione alivio temporal para el dolor o posponga por un tiempo la necesidad de una cirugía en la que se tenga que utilizar una prótesis.
¿Cuánto Dura la Cirugía?
En las operaciones de artrosis, el tiempo de cirugía es de aproximadamente 90 minutos.
La duración puede depender de las características de la intervención y de la patología que se esté tratando.
¿Cuándo se Puede Volver a Manejar?
El paciente podrá manejar cuando se sienta confiado y seguro detrás del volante, y sea capaz de no involucrarse en un accidente.
Por lo general, esto se logra después de 3 o 4 semanas, pero no es una regla exacta.
¿Cuándo se Puede Regresar al Colegio, Universidad o Trabajo?
Las personas motivadas que tienen una actividad sentada o de escritorio, por lo general, están de regreso entre dos y tres semanas después de la cirugía.
El momento del regreso depende de las características de la actividad y de la evolución de cada paciente.
¿Qué es una Prótesis Unicompartimental de Rodilla?
La prótesis unicompartimental de rodilla (UKA) es aquella que reemplaza solamente el compartimento que está dañado, conservando los otros compartimentos, los ligamentos cruzados y buena parte de la anatomía natural de la rodilla.
Para decidir una unicompartimental deben considerarse diferentes aspectos concretos.
¿Qué se debe valorar antes de realizar una UKA?
Daño limitado al compartimento medial. El daño debe estar realmente limitado al compartimento medial.
Estado de los compartimentos lateral y patelofemoral. Si estos compartimentos están bien, es un punto muy favorable.
Función de los ligamentos cruzados. El ligamento cruzado anterior y el posterior deben ser funcionales.
La unicompartimental depende mucho de que la rodilla conserve su estabilidad natural.
- Cartílago del compartimento lateral. Es especialmente importante valorar su estado. No alcanza con que en una resonancia parezca relativamente sano; el cirujano debe comprobar que no exista una lesión significativa.
- Deformidad corregible. Una desviación en varo puede ser compatible con una UKA si es corregible y no demasiado importante.
- Estado del cartílago medial. Este es un aspecto especialmente importante. Si está “medio despulido” pero todavía hay cartílago, es necesario saber exactamente cuánto y dónde queda cartílago sano.
Paradójicamente, para una UKA por artrosis avanzada suele buscarse una lesión bastante localizada o completa del compartimento medial, mientras que una lesión más irregular o parcialmente conservada puede hacer más discutible la indicación.
Una Evaluación Integral de la Rodilla
Las enfermedades de la rodilla no se limitan a las lesiones producidas por traumatismos. El dolor y la limitación funcional pueden estar relacionados con enfermedades degenerativas meniscocondrales, artrosis, osteoartritis, lipofibromatosis articular, lipomatosis intraarticular y otras patologías.
Por ello, conocer las diferentes estructuras y enfermedades que pueden afectar esta articulación permite realizar una valoración más completa y considerar las alternativas de tratamiento correspondientes a cada caso.
La elección entre una artroscopia compleja, una artroplastia microquirúrgica, una prótesis unicompartimental u otra alternativa quirúrgica debe realizarse de acuerdo con la enfermedad, el estado de la articulación y las características particulares de cada paciente.
