Valoración Geriátrica Integral (VGI) del Paciente Anciano. Parte III
Otras valoraciones que se realizan son la mental, afectiva y social.
3- Valoración Mental
La importancia de esta valoración es:
- Conocer el grado de Deterioro Cognitivo para adecuar la información en la consulta
- Saber si está asociado a Trastornos de Conducta u otros Síndromes Geriátricos como la Inmovilidad, Incontinencia Urinaria y Malnutrición
- Verificar si el Deterioro Cognitivo se vincula a un mal pronóstico rehabilitador
La consulta puede ser hecha por el familiar (como queja de memoria, cambios de conducta, agresividad, irritabilidad o apatía), o por el propio paciente. Posterior a esta consulta / entrevista se pueden realizar algunos test que permitirán objetivar la información, cuantificar los cambios, evaluar la progresión y la respuesta tratamiento, así como facilitar la comunicación entre los profesionales. Algunos de los test más utilizados para la evaluación cognitiva son:
- Test del reloj: evalúa el funcionamiento cognitivo global, la ejecución motora, la atención y la comprensión
- Minimental State Examination de Folstein (MMSE): valora la memoria de fijación, memoria reciente, orientación en tiempo y espacio, atención, capacidad de abstracción, lenguaje y praxis
Sea cual sea el resultado, es importante recordar que los test no son diagnósticos de enfermedades, que el Deterioro Cognitivo no es sinónimo de Demencia y que el Delirium (Síndrome Confusional Agudo), Depresión y Ansiedad se acompañan de Deterioro Cognitivo.
4- Valoración afectiva
Los síntomas afectivos pueden influir en la calidad de vida, así como en la esfera funcional y mental de los adultos mayores. En esta valoración se debe tomar en cuenta: estado anímico, emociones, alteraciones del sueño, ideas de muerte o autoagresividad, trastornos de apetito y abuso de sustancias y alcohol.
Es importante identificar si existe Depresión, la cual puede manifestarse con síntomas somáticos como Irritabilidad, Pérdida de Peso, Ansiedad o Deterioro Funcional, en lugar de hacerlo con los síntomas habituales. Para valorar esto se utilizan diferentes escalas, entre ellas la de Depresión de Yessavage. Algunas características a tener en cuenta en la detección del paciente de riesgo son:
- Historia de alteraciones del ánimo
- Adultos mayores con Dolor Crónico
- Presencia de síntomas inexplicables
- Consultas reiteradas
- Crisis vitales
- Acontecimientos desencadenantes
- Viudez reciente
- Problemas socioeconómicos
- Hospitalización reciente
- Institucionalización
La versión reducida de la escala de Yesavage es la recomendada por la British Geriatrics Society y consiste en las siguientes preguntas:
1- ¿Está satisfecho con su vida?
2- ¿Ha renunciado a muchas actividades o intereses?
3- ¿Siente que su vida está vacía?
4- ¿Se siente aburrido a menudo?
5- ¿Tiene buen ánimo a menudo?
6- ¿Tiene miedo de que le esté pasando algo malo?
7- ¿Se siente feliz muchas veces?
8- ¿Se siente abandonado?
9- ¿Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas?
10- ¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que el resto de la gente?
11- ¿Piensa que es maravilloso vivir?
12- ¿Se siente bastante inútil?
13- ¿Se siente lleno de energía?
14- ¿Siente que su situación es desesperada?
15- ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
De acuerdo a sus respuestas el Geriatra valorará si el paciente sufre de Depresión o algún otro factor que ponga en riesgo su salud.
5- Valoración social
Permite encontrar factores protectores de salud o factores de riesgo que requieran de vigilancia o intervención psicosocial.
La VS exhaustiva es función del trabajador social. Sin embargo, si el que realiza la valoración es otro profesional, deberá recoger aquellos factores con repercusión actual o futura en la vida del adulto mayor. En la salud de los adultos mayores influyen factores demográficos, socioeconómicos y psicosociales:
- Edad: conlleva prevalencia a desarrollar Enfermedades Crónicas
- Sexo: las mujeres perciben poco su salud, tienen mayor incidencia de presentar enfermedades crónicas, pero la mortalidad es menor que en los hombres
- Educación: el nivel educacional más bajo está relacionado con el Deterioro Cognitivo
- Integración social: participación en actividades sociales
- Estrés social: situación económica, pérdida del rol social y sentido de duelo
- Apoyo social: red social y estado civil
- Habilidad para enfrentar problemas: la autoestima, autosuficiencia y autonomía se correlacionan positivamente con el bienestar
Podrá incluirse en esta valoración la jubilación, ausencia de empleo, viudez o separación.