Las mejores cirugías para combatir la obesidad
La cirugía de la obesidad es la mejor técnica para conseguir pérdidas de peso y mejoría de las comorbilidades de los pacientes obesos mórbidos. Con la introducción de la cirugía mínimamente invasiva, han mejorado los resultados posquirúrgicos y, por consiguiente, la satisfacción y el grado de aceptación en la población.
Todo esto motiva que en España cada año se realicen más intervenciones con la incorporación de nuevos equipos quirúrgicos.
Técnicas más usadas para combatir la obesidad
Las técnicas más aceptadas son el bypass gástrico, la banda gástrica ajustable, la gastroplastia vertical tipo Masson y la derivación biliopancreática. Cualquier técnica debe ser reversible y reproducible y proporcionar a largo plazo (5 años) buena calidad de vida y una pérdida de la mitad del sobrepeso en la mayoría de los pacientes intervenidos.
Las distintas técnicas de cirugía para la obesidad requieren del compromiso del paciente para mantener unos hábitos de vida saludables
Bypass gástrico
El éxito del bypass gástrico depende del cirujano, ya que consiste en crear un reservorio gástrico de pequeño volumen para fomentar la restricción y la saciedad precoz. Como procedimiento complejo, puede tener complicaciones graves como la hemorragia postoperatoria y la fístula digestiva.
Existen evidencias científicas de que la mortalidad total es de un 1-2% y la pérdida de peso es muy importante, se alcanza un 70-80% del sobrepeso en tan sólo 9 meses.
El bypass está indicado en cualquier tipo de obesidad y proporciona muy buenos resultados en pacientes comedores de dulces por el efecto dumping que la técnica induce. Es la técnica de elección para muchos cirujanos y representa 2 de cada 3 intervenciones practicadas en España.
Banda gástrica ajustable
La banda gástrica ajustable es un procedimiento restrictivo poco frecuente en España, pero es la cirugía número uno en Europa Central, Australia y América del Sur. A diferencia del bypass, es una técnica sencilla, que consiste en colocar una banda hinchable subcardial para crear un reservorio gástrico virtual.
La incidencia de complicaciones inmediatas graves es baja. Con esta banda, la pérdida de peso es lenta porque depende de la modificación paulatina de los hábitos alimentarios del paciente, pero puede superar poco más de la mitad del exceso de peso a largo plazo.
Es la técnica menos invasiva y probablemente debería ser el tratamiento de elección para los pacientes jóvenes que estén dispuestos a modificar sus hábitos sin alterar el tracto digestivo. La banda funciona mejor en los pacientes con un IMC bajo que en los superobesos y controla mal a los diabéticos.
Derivación biliopancreática
La derivación biliopancreática es una técnica hipoabsortiva que implica un cuarto de las cirugías que se realizan en España. Reduce drásticamente la capacidad de absorción intestinal y es el procedimiento que ofrece mejor calidad de vida, ya que el paciente come una dieta libre hiperproteínica.
La pérdida de peso a largo plazo alcanza casi la totalidad del sobrepeso, aunque el síndrome de mala absorción predispone a déficits nutricionales graves de proteínas, minerales y vitaminas liposolubles.
Gastroplastia tubular
La gastroplastia tubular funciona como una técnica restrictiva pura porque crea un tubo gástrico desde cardias hasta píloro de menos de 2 cm de diámetro. Está indicado como primer gesto quirúrgico en los pacientes con supersuperobesidad (IMC > 60) o con importantes factores de riesgo para que, después de perder peso y corregir las comorbilidades, se programe un procedimiento derivativo, ya sea un cruce duodenal o un bypass.
La pérdida de peso a los 2 años tras el tubular gástrico es de aproximadamente la mitad del sobrepeso. Debe valorarse cuidadosamente antes de ofrecerlo a un paciente obeso mórbido porque tampoco es un procedimiento sencillo ni está exento de complicaciones graves como las fístulas subcardiales.
Cuáles son las operaciones de obesidad más complicadas
Los retos inmediatos a los que los cirujanos se enfrentan son la cirugía de la obesidad en los mayores de 65 años y, sobre todo, en los adolescentes con obesidad extrema.
Cada vez es más importante la organización de equipos expertos formados por cirujanos, anestesistas, endocrinos y especialistas en nutrición y trastornos de la alimentación para estudiar y seleccionar a los pacientes y ofrecerles individualmente el tratamiento menos agresivo y más seguro.
Pronóstico
La obesidad es una enfermedad crónica incurable, la cirugía es sólo una herramienta para el paciente y el éxito final dependerá del buen uso que haga de ella.