Cáncer de Mama: estrategias diagnósticas y terapéuticas

Artículo escrito por Dr. Óscar Rafael de Cristófaro

De acuerdo al Especialista en Oncología, las estrategias diagnósticas y terapéuticas que han mejorado exitosamente el pronóstico del Cáncer de Mama son:

1- Abordaje diagnóstico y terapéutico multidisciplinario: con la colaboración de un Cirujano Oncólogo o Mastólogo, Radiólogo, Patólogo, Clínico Oncólogo y Radioterapeuta se ha logrado mejorar el diagnóstico precoz y la planificación de los tratamientos quirúrgicos y radiantes con mayor eficacia

2- Incremento notable del Screening Mamario (sumado al refinamiento de los equipos de imágenes): emplear la Mamografía y Ecografía Mamaria ha permitido el diagnóstico precoz del Cáncer de Mama no invasor (in situ), estadío 0 e invasor mínimo, de reducido tamaño y sin Metástasis en ganglios axilares ipsilaterales. En Estados Unidos, un estudio determinó que la incidencia del Cáncer Mamario temprano se duplicó con respecto a 30 años atrás. Entre 2009 y 2015, el 62% de nuevos Cánceres de Mama diagnosticados eran localizados o incipientes y la sobrevida de los mismos a 5 años fue del 98.8%

Cáncer de Mama Hereditario

Entre 5-10% de todas las mujeres con Cáncer de Mama tienen mutaciones específicas en un gen aislado que será responsable del Tumor Mamario futuro. Las mutaciones más comunes se producen en los genes llamados BRCA 1 y BRCA 2, las cuales generan el 85% de los Cánceres de Mama Hereditarios. Las mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 son más comunes en las mujeres judías ashkenazi. Además del riesgo acumulativo del Cáncer de Mama, el 44% de las mujeres con mutación BRCA 1 y el 17% con mutación BRCA 2 pueden presentar Cáncer de Ovario.

Se deben someter a una evaluación genética de riesgo:

- Cáncer de Mama a los 45 años o menos

- Cáncer de Mama Triple Negativo: receptores hormonales negativos y Her 2 negativo, diagnosticado a los 60 años o menos; 3- 2 Cánceres de Mama metacrónicos, el primero diagnosticado a los 50 años o menos

- Diagnóstico de Cáncer de Mama a los 50 años o menos con familiares consanguíneos de 1er, 2da y 3er generación a cualquiera edad

- Cáncer de Páncreas o de Próstata (Gleason score 7 o mayor)

- Cáncer de Mama a cualquier edad con 1 familiar o más diagnosticado a los 50 años o menos

- Cáncer de Mama a cualquier edad con 2 familiares consanguíneos con Cáncer de Mama, Páncreas o Próstata (Gleason 7 o mayor)

- Historia personal de Cáncer de Ovario o 1 familiar consanguíneo con Cáncer de Trompas o Carcinoma Peritoneal Extra-Ovárico diagnosticados a cualquier edad

- descendencia judía ashkenazi

- Historia personal de Cáncer de Mama en Varón o familiar consanguíneo varón a cualquier edad

Recomendaciones a pacientes con test BRCA positivo:

1- Realizarse un examen físico mamario cada 6 meses desde los 25 años

2- Someterse a una Resonancia Magnética Mamaria (RRM) con contraste desde los 25 años o previamente basada en la historia familiar o Mamografía si no es factible realizar RRM

3- Hacerse una Mamografía y RRM anual con contraste desde los 30 a 75 años

4- Discutir la opción de Mastectomía Bilateral de Reducción de Riesgo o Profiláctica con el Especialista en Patología Mamaria en pacientes con Mutación BRCA 1 o BRCA 2. Esta estrategia evita el Cáncer de Mama futuro en el 90% de los casos

5- Recomendar Salpingo-Ooforectomía entre los 35 a 40 años de edad o después de completar la paridad. Esta Cirugía disminuye la probabilidad de Cáncer de Mama futuro en aproximadamente 50% y de Cáncer de Ovario en un 95%

6- Pacientes que no deciden realizar Salpingo-Ooforectomía de Reducción de Riesgo o Profiláctica, deben realizarse una Ecografía Ginecológica Transvaginal y un dosaje en sangre de antígeno carbohidrato (CA) 125 marcador biológico tumoral de ovario de manera periódica. Este examen no es lo suficiente sensible o específico, ya que puede estar elevado en situaciones patológicas benignas, por ejemplo: Endometriosis y Quistes Ováricos. Estos exámenes pueden comenzar a efectuarse entre 30 a 35 años de edad o 5 a 10 años previos al diagnóstico de Cáncer de Ovario familiar